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| 无菌技术的从无到有 医疗

分类:行业新闻 作者: 来源: 发布:2019-10-03 00:40
  无菌技术是在医疗护理操作过程中,保持无菌物品、无菌区域不被污染、防止病原微生物入侵人体的一系列操作技术。诚然,提起手术室,首先想到的就是医生手术前的一系列繁杂的消毒操作,电视中也最常见。然而,在医学的最初发展阶段,人们甚至都没有意识到细菌等微生物的存在。出现吉祥坊备用网址伤口进行处理时,医生经常会告诉我们“注意点,防止伤口感染化脓。”伤口化脓,无疑是细菌感染了,然而,古时的医生与我们认知恰恰相反。古希腊时期伟大的医学之父希波克拉底认为,伤口化脓是愈合过程中必不可少的过程,脓来自污血,此后该理论进一步发展为“可称道的脓”一说,来证明脓是有功劳、有用的。这番言论影响了后世上千年的医学史,以致于后来的外科医生们把“化脓对伤口的愈合是必要和有益的”奉为教条!希氏和他同时代的人提出用烧灼的方法来封堵伤口来预防感染,即用烧红的烙铁或滚烫的热油封堵伤口,此后人们一直在讨论并使用烧灼法来治疗。而在我国古时这是对犯人的一种惩罚,对犯人用刑逼其招供。人的皮肤再“坚强”也难以抵挡住烙铁及滚油,这种伤上加伤的办法也是足以令人震惊了!这种治疗方式无异于关云长刮骨疗毒。开始萌芽19世纪无菌开始萌芽,此时的产科,孕妇往往死于一种发生率极高的疾病——产褥热,即产后感染导致高热。被后世誉为“现代医院流行病之父”的塞麦尔维斯,其好友在解剖一具因产褥热死去的患者尸体时不慎割破了自己的手指,出现了同样的高热,不久就去世了。塞麦尔维斯查询好友死因报告与产褥热有相似之处,他还注意到,很多正在解剖尸体的医师,有病人来,简单地洗一下手就去给病人检查和接生了。他由此推测,如果好友被死去的产褥热患者感染,那么产妇也可能因此被接生的医师传染。于是,他规定医师在接生前必须先用肥皂洗手,再用漂白粉(次氯酸钙)溶液洗手;接生过程中可能接触到的器械、物品也要同样消毒,很快,病房里产褥热的死亡率就猛降到之前的1%。塞麦尔维斯的理论和实践虽然很成功,但却遭到了院方和其他医师激烈的抵制。1850 年,在维也纳医师公会的演讲会上,塞麦尔维斯报告了产褥热发生的原因和预防的方法,“是医生们自己受污染的双手和器械,把灾难带给了产妇。”但他的观点、无疑是让那些医生自打嘴巴:治病救人的自己成为了元凶,注定不被接受。塞麦尔维斯被赶出了医院,直到1865年,47岁的他不幸在精神病院里去世。塞麦尔维斯的观点不被接受另一个原因是有悖于当时医学界盛行的病因学理论是瘴气论,即空气中的有毒物质是感染的源头,其对应的措施主要是通风和避免拥挤,塞麦尔维斯提出来的接触感染与当时空气感染的主流观点不符。“真理总是掌握在少数人的手里”,是很有道理的,毕竟当年连微生物致病的概念也没有,却打破思维的意识,提出了接触感染不是一般人可以做到的。逐渐发现期就在塞麦尔维斯去世的同一年,一台载入史册的手术开始了,实施手术的正是“外科消毒手术之父”,英国外科医生约瑟夫·李斯特(Joseph Lister)。从这台手术开始,消毒、防腐的概念才真正进入医学史。1865年,一个被马车撞伤的小男孩被送到了李斯特所在的医院。李斯特帮他把骨头接上之后,又用了浸过亚麻籽油和石碳酸(苯酚)溶液的绷带包扎伤口。然后再把受伤的左腿固定,保持4天不动。之后每隔一段时间就重新包扎伤口,直到伤口愈合,6周以后,这个小男孩的骨折痊愈了。随后,李斯特提出外科医生在手术时用石碳酸溶液洗手、给患者用石碳酸冲洗伤口,再用石碳酸浸过的纱布包扎等消毒和防腐的方法。李斯特指出:细菌感染是病原因素。在伤口愈合期,感染和化脓都是不正常的,并且没有任何益处,毫不留情地批判、蔑视了“可称道的脓”的旧理论。然而,李斯特的理论同样不被医学界接受。直到1870年,普法战争爆发,在战场上的实践后,让他的理论得到了认可。后来,他因此项发现被维多利亚女王授予了男爵的爵位。至于,为何李斯特会联想到用石碳酸浸过的绷带包扎伤口,则要归功于法国的微生物学家,路易?巴斯德(Louis Pasteur)。李斯特从巴斯德的微生物与发酵关系的理论中得到了启发,认为伤口的感染和化脓也可能是微生物所致,阻止细菌侵入暴露的伤口就可以防治术后感染的发生。所以才有了后来李斯特在手术中用石碳酸消毒的大胆尝试。慢慢发展期这位启发了李斯特的微生物学家巴斯德,也成功证明了产褥热的致病原因就是细菌感染。1879年,法国流行牛羊炭疽病,内科医生和兽医们普遍认为疾病是由于动物体内产生的某种毒素引起的。巴斯德针对这种观点设计了一个实验。他将一滴病畜的血液滴入一个培养瓶内,隔一段时间取出一滴放入另一个瓶子之中......直到第40瓶,然后从第40瓶里取出一些注入动物体内,很快动物就死了。实验很明确显示,如果是毒素,经过这么多次稀释,毒性应该大大稀释了才对。他还成功地从炭疽病的动物血液中分离出一种病菌并进行纯化,证实就是这种病菌使动物感染致病而亡。此后巴斯德开始了与临床医师的合作,并很快在死于产褥热的产妇血液中找到了溶血性链球菌。在巴斯德确立了微生物和疾病的关系后,细菌学立刻得到了飞速的发展,大多数的致病菌都在此后的30年间被发现了。快速发展期19世纪后期,围绕着灭菌的概念,蒸汽灭菌法、火焰烧灼器械法、手术隔离衣、橡皮手套、口罩等很快问世。现代的手术室无菌技术基本成型了。醇类消毒剂是目前感染控制领域的中流砥柱,早在19世纪80年代就有科学家做过测试乙醇杀菌能力的试验,且逐渐开始作为皮肤消毒剂使用。20世纪30年代晚期,Price博士推荐使用70%的乙醇作术前手消毒。此外,手术室的空气净化技术也一直在不断发展。20世纪60年代,英国医生查恩利(John Charnley)在给患者进行手术时,首次使用了世界上第一个超净通风系统,将术后感染率从10%降到了0.2%。1966年,世界上第一间层流洁净手术室在美国设立。随后各个国家的洁净手术室先后建成,我们国家的洁净手术室在80年代时也开始出现。无菌技术从最初的洗手换衣到今天,已形成了—整套先进、系统、行之有效的措施,降低了手术感染率。医学的发展,离不开这些人的奉献,现今也是如此。参考文献:http://www.docin.com/p-1369100.htmlhttp://blog.sciencenet.cn/blog-41335-40731.htmlhttp://blog.sina.com.cn/s/blog_6d29dcdf0102uxui.htmlhttp://www.docin.com/p-539990349.htmlhttps://mp.weixin.qq.com/s/z9xyLPPHookMqPfpRqm5Ng文由青医界编辑整理发布,仅供信息交流,不用于任何商业用途。更多资讯,欢迎关注青医界
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